Gli articoli di questo numero affrontano vari aspetti della tecnica laser endovenosa ELVeS.
I dottori Rostan e Bitossi, sull’esperienza di ben 10 mila trattamenti, confermano che le complicanze risultano molto contenute e gestibili. I loro dati sono di operatori che hanno costruito un notevolissimo know-how, ma che applicano con attenzione le regole di un trattamento ambulatoriale, in anestesia locale, con poche o nessuna flebectomia.
Il dottor Pinzetta illustra, con il suo caso clinico, il trattamento di una recidiva dopo chirurgia della vena piccola safena. È noto a tutti come il trattamento con revisione di crosse di recidive dopo chirurgia possa essere anche molto complesso e a rischio di complicanze. L’esecuzione di un trattamento ambulatoriale endovascolare ecoguidato, con laser, in anestesia locale, risulta essere più semplice per l’operatore e meno pericoloso per il paziente. Ma richiede un’esperienza consolidata nell’uso del laser endovenoso da parte dell’operatore e la presenza di un moncone safenico residuo di almeno 2-3 cm di lunghezza.
Il dottor Leo discute quali possano essere gli elementi che consentono di ottimizzare i risultati della tecnologia ELVeS. Tra quelli citati, a mio avviso, il più importante resta la quantità di energia “sufficiente”, grazie a un calcolo semplificato dalla regola del x10, erogata correttamente grazie alla funzione ELVeS Signal resa disponibile dal laser.
I dottori Borin e Moscatelli affrontano il tema del ruolo che ELVeS ricopre nel trattamento dell’ulcera venosa. Ottenuta una gestione medica che vada a pulire e stabilizzare l’ulcera con medicazioni e bendaggi ottimali, si andrà ad affrontare l’eliminazione del reflusso safenico e delle perforanti intorno all’ulcera stessa, portando a una accelerazione della guarigione (studio EVRA), oltre a una riduzione del tasso di recidive a lungo termine (studio ESCHAR). Il trattamento laser endovenoso è perfetto per pazienti anziani con ulcere, con comorbidità, poco ben disposti a un trattamento chirurgico tradizionale e all’elastocompressione di mantenimento.
I colleghi Karathanos e Giannoukas hanno confrontato i risultati di tre tecniche utilizzate nel trattamento termoablativo (radiofrequenza closure fast, laser endovenoso angiodinamic e laser endovenoso ELVeS), con particolare attenzione al decorso post-operatorio. Viene spesso riportato che il laser endovenoso ha un decorso post-operatorio doloroso. Questa è una “leggenda metropolitana”, che nasce da risultati di analisi effettuate con materiali di prima generazione, con fibre nude a punta piatta e lunghezza d’onda del laser che veniva assorbita dall’emoglobina. Al contrario, come viene dimostrato dai colleghi greci, il trattamento ELVeS si è rivelato un gold standard in termini di dolore post-operatorio e miglioramento precoce del parametro VCSS.
Buona lettura
Tecniche mininvasive per il trattamento chirurgico delle varici: una valutazione HTA
Una dettagliata analisi del costo beneficio di una chirurgia tradizionale e delle nuove tecnologie che vanno a sostituirla, con un’attenzione a tutti i punti economici non solo diretti, ma anche indiretti legati al sociale.
EVLA ed RFA risultano preferibili rispetto alla chirurgia tradizionale (stripping) relativamente alle dimensioni “Rilevanza generale” e “Impatto organizzativo”.
EVLA ed RFA risultano più convenienti rispetto alla dimensione “Impatto economico e finanziario”.
L’indice sintetico di valore più alto, pari a 0,37, è relativo all’introduzione della tecnologia Laser (EVLA), che risulta complessivamente l’ipotesi migliore in riferimento agli elementi presi in considerazione nella presente analisi.
Valutazione dei rischi e management di un laser per chirurgia endovascolare
L’argomento che segue rappresenta una disamina rispetto alla normativa attuale e a ciò che avviene durante un intervento chirurgico con un laser da 1470 nm.
Un laser medicale presenta fattori di pericolo e rischi sia diretti, per la presenza del fascio laser stesso, sia indiretti, dovuti a fattori legati al dispositivo medico e alle interazioni fascio-combustibili e infiammabili.
L’introduzione di un laser necessita di valutazione rischi e benefici. Tra i rischi da stimare ci sono quelli associati all’introduzione della pratica laser e dalle misure di contenimento di questi ultimi.
L’articolo riporta l’analisi dei dati utili all’ingegneria clinica.
Per ricevere le copie cartacee, gratuitamente in continuità, compila il form
Richiedi la tua copia
Home
